martes, 3 de noviembre de 2009

Vías ascendentes y descendentes de la médula espinal

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Aunque casi todo lo que subí hasta ahora es de la bibliografía Lararjet, para este contenido nos hicieron leer Neuroanatomía Clínica de R. Snell, estonces la parte de neuro está basado en ese libro.
Neuronas:
- Neuronas alfa: (grandes)
- Neuronas beta: chicas)
- Eferentes alfa: para los músculos esqueléticos.
- Eferentes gamma: para los husos neuromusculares.
Grupos de células nerviosas de las astas grises anteriores
Cada asta gris anterior podemos dividir en tres grupos importantes:
Grupo medial: están en casi todos los segmentos. Para los músculos esqueléticos de la región cervical, torácica y abdominalGrupo central: se los encuentra en los segmentos:· Cervical: donde se encuentra al núcleo frénico: C3,C4,C5; y el Núcleo accesorio: Raíz del nervio XI, inerva tb al ECM y trapecio.· Lumbosacro: se desconoce su funciónGrupo lateral: para los músculos esqueléticos de las extremidades. Se los encuentra en los segmentos:· Cervical: para el miembro superior· Lumbosacro: para el miembro inferior
Grupos de células nerviosas de las astas grises posteriores
Tenemos a cuatro grupos de células nerviosas del asta gris posterior, dos que se extienden en toda la longitud de la médula espinal y dos restringidos a los segmentos torácicos y lumbares.
Grupo de la sustancia gelatinosa: situadas en el vértice del asta posterior en toda la long. de la medula.
Dolor, temperatura y tacto.
Núcleo propio: situada por delante de la sustancia gelatinosa en toda la long. de la medula.
Propiocepción (posición y movimiento), discriminación entre dos puntos y vibración.
Constituye la masa principal de células del asta gris posterior.
Núcleo dorsal [columna de Clark]: ubicada en la base del asta gris posterior. Segmentos: C8 a L3 o L4.
Propiocepción (husos neuromusculares y tendinosos).
Núcleo aferente visceral: ubicado x fuera del núcleo dorsal en los segmentos: T1 a L3.
Recepción de información aferente visceral.



Tractos de la Médula Espinal
Primeramente citaremos a los principales tractos de la médula. Más abajo haremos una descripción mas detallada sobre el trayecto de cada uno. Ah, es muy importante aprenderse este esquema del Snell, se ser posible dibujar varias veces para grabarnos.

Fuente: Neuroanatomía Clínica de R. Snell.

Tractos ascendentes de la médula espinal. Funciones.Tracto espinotalámico lateral: sensibilidad termoalgésica y el dolor.Tracto espinotalámico anterior: sensibilidad protopática (tacto leve) y presión.Cuneiforme y de grácil: Tracto discriminativo y sensibilidad de dos puntos, vibratoria, sensación consciente de musculos y articulaciones.Tractro cuneocerebeloso y espinocerebeloso ant. y post.: información inconsciente de músculos, articulaciones, etc.
OTRAS VIAS ASCENDENTES:
· Espinotectal: se describen más abajo· Espinoreticular: se describen más abajo· Espinoolivar: se describen más abajo· Tractos sensitivos viscerales: se unen a los tractos espinotalamicos.
Tractos descendentes de la médula espinal: Funciones.
· Corticoespinales: movimientos voluntarios especializados, especialmente dedos.
· Reticuloespinales:
· Tectoespinal: actúa sobre las neuronas alfa y gamma de las astas grises anteriores. Vinculado con los movimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales. Están relacionadas con el reflejo de la dilatación de la pupila en respuesta a la oscuridad.
· Rubroespinal: actúa sobre las neuronas alfa y gamma de las astas grises anteriores. Facilita la actividad de los flexores. Inhibe a los extensores o antigravitaconales.
· Vestibuloespinal: facilita la actividad de los extensores. Inhibe a los flexores. Está asociada a la postrura de equilibrio.
· Olivoespinal: actividad y existencia dudosa.
· Fibras autónomas descendentes: actividad visceral.
· Intersegmentarios:???
· Arco reflejo?:????


TRAYECTOS y TERMINACIÓN DE LOS TRACTOS:
Tractos ascendentes:
Tracto espinotalamico lateral: termperatura y dolor.
Ganglio de la raíz posterior
forman el tracto posterolateral de lissauer.
Sustancia gelatinosa
Cruza al lado opuesto x la comisura gris y blanca anterior, dentro de un segmento medular.
En el bulbo forma el lemnisco espinal: tractos ETL, ETA, ET (ya van a notar más adelante).
Asciende en la parte posterior de la protuberancia.
En el mesencéfalo se ubica x fuera del lemnisco medial.
Hacen sinapsis con el nucleo ventroposterolateral del talamo.
Termina en la circunvolución post central (esta porción interpreta el dolor como dolor. Obs: existen otras dos zonas relacionadas con la recepción de los estimulos del dolor: circunvolucion del singulo: interpreta el aspecto emocional del dolor; circ. Insular: dolores de los órganos con posterior respuesta autónoma).
Dolor rápido y lento:
las fibras para el dolor rápido
ascienden directamente la médula espinal en eltracto espinotalámico
lateral mientras que las fibras para el dolor
lento toman parte en múltiples relevos en el asta gris posterior
antes de ascender a los centros superiores
Control del dolor: teoría de la puerta: se puede inhibir a una vía con otra. Ej: cuando una persona siente dolor, si se le hace masaje en esa región el dolor es inhibido temporalmente xq la via que persive el masaje bloquea a la del dolor (mas o menos así es jeje)


Tracto espinotalamico anterior: presión y tacto leve (protopático).
Ganglio de la raíz posterior
forman el tracto posterolateral de lissauer.
Sustancia gelatinosa
Cruza al lado opuesto x la comisura gris y blanca anterior, muy oblicuamente, dentro de varios segmentos medulares.
En el bulbo forma el lemnisco espinal: tractos ETL, ETA, ET.
Asciende en la parte posterior de la protuberancia.
En el mesencéfalo se ubica x fuera del lemnisco medial.
Terminan haciendo sinapsis con el nucleo ventroposterolateral del talamo.
Termina en la circunvolución post central

CORDON BLANCO POSTERIOR: Fascículos Cuneiforme y de grácil: tacto discriminativo, sentido de vibración y sensación consciente de músculos y articulaciones.
GRÁCIL: está presente en toda la longitud de la médula espinal y contiene las fibras ascendentes largas de los nervios espinales sacros, lumbares y los seis torácicos inferiores.
CUNEIFORME: contiene las fibras ascendentes largas de los seis nervios torácicos superiores y todos los nervios cervicales.
Trayecto:
* Ganglio de la raíz posterior
*Cordon blaco posterior del mismo lado, dando ramas ascendentes y descendentes (intervienen en el reflejo intersegmentario)
*Los axones ascienden homolateralmente
* sinapsis con núcleo grácil y el núcleo cuneiforme del bulbo raquídeo
*Los axones de estas neuronas de segundo orden, denominados fibras arciformes internas,
* cruzan el plano mediano, decusándose con las fibras correspondientes del lado opuesto en la desucación sensitiva. Estas fibras ascienden luego como un único haz compacto: el lemnisco medial.
* nucleo ventroposteromedial del talamo

Termina en la circunvolución post central.
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Obs: algunas fibras del cuneiforme (llamadas fibras arciformes externas posterirores) van a través del pedúnculo cebebeloso inferior por medio del tracto cuneocerebeloso

Tractos espinocerebeloso ant. y post.: sensación inconsciente de musculos y articulaciones.
ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR: información inconsciente de músculos, articulaciones, coordinación de los movimientos, mantenimiento de la postura.
· Ganglio de la raíz posterior
· Nucleo dorsal (columna de Clark)
· Tracto espinocerebeloso posterior del MISMO LADO.
· Pedúnculo cerebeloso inferior.
· Cerebelo.
ESPINOCEREBELOSO ANERIOR: información inconsciente de músculos, articulaciones, coordinación de los movimientos, mantenimiento de la postura.
· Ganglio de la raíz posterior.
· Núcleo dorsal (columna de Clark)
· Tracto espinocerebeloso anterior del LADO OPUESTO.
· Bulbo raquídeo.
· Pedúnculo cebebeloso superior.
· Cerebelo: aquí vuelven a cruzarse.
TRACTO CUNEOCEREBELOSO: información de la sensación inconciente de musculos y articulaciones.· Ganglio de la raíz posterior· Cuneiforme.
· Nucleo cuneiforme: aquí se origina las fibras para el tracto cuneocerebeloso.
· Pedúnculo cerebeloso inferiro del MISMO LADO por el tracto cuneocerebeloso (cuyas fibras se llaman fibras arciformes externas posteriores).
· Terminan en el cerebelo supongo…?”!

OTRAS VÍAS ASCENDENTES.
Tracto espinotectal: información para los reflejos espinovisuales y provoca movimientos de los ojos y la cabeza hacia el origen del estímulo.
· Ganglio de la raíz posterior
· Sustancia gris en un Núcleo desconocido
· Tracto espino tectal del LADO OPUESTO.
· Bulbo raquídeo, protuberancia.
· Sinapsis con neuronas del coliculo superior del mesencéfalo.

Tracto espinorreticular: niveles de conciencia.
· Ganglio de la raíz posterior
· Sustancia gris en un Núcleo desconocido
· Ascienden como tracto espinoreticular mezclados con el tracto espinotalámico lateral, en el cordón blanco lateral.
· Sinapsis con neuronas del la formación reticular del tronco encefálico.
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Tracto espinoolivar: información desde los órganos cutáneos y propioceptivos.
· Ganglio de la raíz posterior.
· Sustancia gris posterior en un Núcleo desconocido
· CRUZAN LA LINEA MEDIA hasta el tracto espinoolivar (entre los cordones ant. y lat.).
· Núcleos olivares inferiores (bulbo raquideo).
· CRUZAN LA LINEA MEDIA
· Pedúnculo cerebeloso inferior.

Tractos sensitivos viscerales: dolor y estiramiento de las víceras.
· Ganglio de la raíz posterior.
· Asta gris lateral o posterior.
· Se unen con los tractos espinotalámicos.
· Núcleo ventroposterolateral del tálamo.
· Circumbolución poscentral.
Muchas de estas fibras se ramifican en la medula y participan en actividades reflejas.
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Tractos descendentes:
A las neuronas del asta gris anterior de la médula y a los axones q salen de las mismas se las denomina neuronas motoras inferiores.
A las neuronas que descienden del encéfalo y a sus tractos se las denomina neuronas motoras superiores.
Neuronas de las vías descendentes: Fig. 4-15.
1ra. Neurona (de 1er. Orden): en la corteza cerebral.
2ra. Neurona (de 2er. Orden): asta gris anterior de la médula, su axón es muy corto!.
3ra. Neurona (de 3er. Orden, motora inferior): envía su axón x la raíz anterior, nervio espinal, etc.
La neurona de 1er. orden puede terminar directamente en sinapsis con la de 3er. orden (como en los arcos reflejos???).

TRAYECTOS y TERMINACIÓN:
Tractos descendentes
Tracto corticoespinal: para movimientos voluntarios hábiles rápidos.
Son de conducción relativamente lenta.
· 2/3 en la circunvolución precentral; 1/3 em la circunvolución postcentral.
· Convergen en la CORONA RADIADA.
· Brazo posterior de la CÁPSULA INTERNA (las fibras q están mas cerca de la rodilla se vinculan con las porciones cervicales del cuerpo, las más porteriores con la extremidad inferior)
· 3/5 mediales del PEDÚNCULO cerebral del mesencéfalo ( las fibras mediales: porción cervical; laterales: extremidades inferiores)
· PROTUBERANCIA: el tracto se halla separado x los haces pontocerebelosos transversales
· BULBO RAQUÍDEO: los haces se reúnen en el borde anterior: pirámide. (de ahí el nombre de haz piramidal.)
· UNIÓN BULBO-MÉDULA: parte de las fibras forman la decusación piramidal que después descienden x el cordón lateral formando el tracto corticoespinal lateral. Las fibras q no se decusan descienden como tracto corticoespinal anterior.
· CRUZAN LA LINEA MEDIA (el tracto anterior???)
· Asta gris anterior de los segmentos cervical y torácico superior.
· El corticoespinal lateral desciende x toda la médula, termina en el asta gris anterior de toda la médula.
Obs: algunas hacen sinapsis directa de 1ra. Neurona a 3ra. Neurona.
Ramas:
1) Ramas tempranas q retornan e inhiben la actividad en algunas regiones de la corteza.
2) Ramas que pasan hacia los nucleos caudado y lenticular, núcleos rojos y olivares y la formación reticular, para informarlas ante cualquier alerta.

Tractos reticuloespinales:
· Formación reticular: grupo de células nerviosas dispersas a lo largo de todo el tronco.
· Desde el puente, envían axones que son principalmente directos, hacia la médula espinal y forman el tractoreticuloespinal bulbar. Descienden x el CORDÓN BLANCO ANTERIOR.
· Desde el bulbo raquídeo envían axones cruzados y directos a la médula y forman el tracto retículoespinal medular. Descienden x el CORDÓN BLANCO LATERAL.
(Ambos grupos pueden facilitar o inhibir actividad de neuronas alfa y gamma. Así influye en los movimientos voluntarios y en la actividad refleja).

Tracto tectoespinal: movimimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales
· Colículo superior.
· CRUZAN LA LÍNEA MEDIA poco dps de su origen.
· Tronco (desciende próximo al fascículo long. medial)
· Cordón blanco anterior, próximo a la cisura mediana.
· ASTA GRIS ANTERIOR del segmento cervical superior.
· Neuronas internunciales.

Tracto rubroespinal: actúa sobre las neuronas alfa y gamma de las astas grises anteriores. Facilita la actividad de los flexores. Inhibe a los extensores o antigravitaconales.
· Núcleo rojo, a nivel del colículo superior, en el el tegmento mesencefálico. Recibe impulsos de la corteza cerebral y cerebelo.
· CRUZAN LA LÍNEA MEDIA a nivel del núcleo.
· Descienden como tracto rubroespinal.
· Protuberancia, bulbo.
· Cordón lateral de la médula espinal.
· Neuronas internunciales.
Tracto vestibuloespinal: facilita la actividad de los extensores. Inhibe a los flexores. Está asociada a la postrura de equilibrio.
· Los núcleos están ubicado en la probuberancia y el bulbo, x debajo del 4to. ventrículo. Recibe fibras del cerebelo y del n. vestibular q vienen del oído.
· Forman el tracto vestibuloespinal.
· NO cruza la línea media.
· BULBO.
· Médula espinal
· Neuronas internunciales.
Tracto olivoespinal: hay duda sobre su existencia
· Cruza la línea media.
Fibras autónomas descendentes:
· Cruzan la línea media


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lunes, 12 de octubre de 2009

Pronto estoy de vuelta...

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Hola amigos!!!..
hace un buen tiempo que tengo muy abandonado al blog. La facultad me está haciendo ver estrellas, por así decirlo, por eso no me está sobrando tiempo para publicar algo. Esta semana se viene mi última parcial de histologia, después de eso me va a sobrar más tiempo, y estaré subiendo nuevamente materiales. Estoy pensando subir tb materiales y láminas de histología.
Nos vemos pronto!
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jueves, 23 de julio de 2009

Diafragma Pélvico y Periné.

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Diafragma Pélvico y Periné.
Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.


I - Diafragma Pélvico: es el piso muscular de la pélvis
- Formado: por la fascia superior de diafragma pélvico, músculo elevador del ano y musc. coccigeo y la fascia inferior del diafragma pélvico.
1- Músculo elevador del ano:
- tiene tres porciones
a- Músculo pubococcigeo: va desde el pubis al cuerpo perineal, el esfínter externo del ano y al lig. Ano coccígeo.
b- Musc. puborrectal: parte desde el pubis rodea la parte posterior del recto uniendose con el lado opuesto.
c- Musc. iliococcigeo: va desde el arco tendinoso del elevador del ano ( este es un engrosamiento de la fascia pelviana) al cóccix y lig anococcigeo.
- inervación : ramas del plexo sacro ( S3, S4) y nervio pudendo.

2- Músculo Coccígeo: va desde la espina ciática y cara profunda del ligamento sacroespinoso hasta el cóccix ( en su borde lateral y cara anterior).
- inervación: ramo del 4to nervio sacro.

- Fascia Pelviana:
Es un conjunto de hojas fibrosas que cubre las paredes de la pelvis menor ( hoja parietal) y envaina las visceras ( hoja visceral), es un medio eficaz de contencion y sostén de las visceras pelvianas.
- fascia pelviana lateral: cubre las paredes de la pelvis menor, se continua con la fascia transversalis ( por su borde periferico) y con la fascia pelviana visceral ( por su borde medial).
- Fascia pelviana visceral: corresponde a la fascia pelvis que envuelve a las visceras, no existe a nivel de las caras viscerales cubiertas por peritoneo. Se distinguen en el hombre:
en la mujer :

- Cara inferior: forma la fascia superior del diafragma pelvico que tapiza los musculos elevadores del ano y al musc coccigeo.

- Cara superior: forma el limite inferior del espacio pelvisubperitoneal ( interpuesta entre el peritoneo y el piso pelviano).


El Periné
- Definición: Es el conjunto de partes blandas que cierran por abajo a la cavidad pelviana y que se encuentra por debajo del diafragma pélvico.

- Forma: tiene forma romboidal.
- Límites: comprendida en un marco osteofibroso constituido adelante por sinfisis del pubis; lateralmente por las ramas isquiopúbicas ; atrás por sacro y cóccix y los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso que completan este marco
- Division del periné: esta dividida en dos triangulos por una linea que une ambas tuberosidades.
a- triangulo posterior: corresponde a la region anal
b- triangulo anterior: corresponde a la region urogenital , diferente en el hombre y la mujer.

Región Urogenital en el hombre
Desde la superpie hasta el diafragma pelvico encontramos
1- Revestimiento cutaneo: sigue los movimientos del diafragma pelvico
2- Tejido subcutaneo: que de superficial a profundo presenta el
- Una capa adiposa:
- Una capa membranosa: se fija en los bordes inferiores del las ramas isquiopúbicas. Y en el cuerpo del periné.
- Una bolsa: contiene tejido adiposo con los vasos perineales y nervios perineales

3- fascia del perine: esta profunda a la bolsa subcutanea del perine y superficial al espacio perineal superficial.

4- Espacio perineal superficial: contiene a los musculos superficiales que son:

a- músculo transverso superficial del perine: va desde la tuberosidad isquiatica al cuerpo perineal donde se une al del lado opuesto., inervado por el nervio pudendo

b- músculo bulboesponjoso: se inserta atrás delante del ano a cada lado de la linea media, rodea al bulbo del pene se une con su homologo y llega a la cara dorsal del pene; accion: erector y eyaculador; inervacion: nervio pudendo

c- músculo isquiocavernoso: se inserta en el isquion y rama isquiopubica detrás del cuerpo cavernoso del pene, termina en una fascia que se fusciona con la tunica albuginea del cuerpo cavernoso; accion: erector y eyaculador; inervacion: nervio pudendo.

5- membrana perineal: esta por encima de las formaciones erectiles, comprendida entre las ramas isquiopubicas.

6- espacio perineal profundo: esta entre la membrana perineal ( superficialmente)
y el diafragma pelvico ( profundamente) ; contiene:
- músculo profundo del perine: esta tendido desde la parte anterior anterior de la tuberosidad isquiatica y la rama isquiopubica hasta el cuerpo perineal

- músculo esfínter externo de la uretra: es músculo estriado por tanto voluntario, rodea la uretra inmediatamente por arriba de la membrana perineal; inervacion nervio pudendo
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jueves, 2 de julio de 2009

Pared abdominal anterolateral

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Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.

Bibliografia: Latarjet.
Pared abdominal anterolateral

Músculos : Longitudinales : recto del abdomen, piramidal,
Anchos: oblicuo externo, oblicuo medio, transverso

1- Músculo Recto del abdomen
a- Inserciones:
-a nivel costal por tres lengüetas lateral (la mas alta) ,media y medial se insertan sucesivamente en el 5to , 6to y 7mo cartílago
- en nivel del pubis entre la espina y la sínfisis del pubis
b- Relación: presenta intersecciones tendinosas,
- superficial: piel, (musc. Piramidal abajo)
- profunda: anastomosis entre la art. epigástrica superior e inferior, luego, sucesivamente está la vaina del músculo, tejido extraperitoneal, peritoneo parietal, vísceras abdominales;
- medial: línea alba
- lateral: aponeurosis de los músculos anchos
c- Inervación: seis últimos nervios intercostales y nervio iliohipogástrico.
d- Acción: Aumenta la presión abdominal.(tos, vómito, micción y defecación). Espiración, flexor del tórax sobre la pelvis.

2- Músculo piramidal:
a) Inserciones: se extiende desde la linea alba ( cara lateral) al pubis ( entre la espina y la sinfisis)
b)Relación: - superficial: vaina del recto que lo separa de la piel
- profunda: recto anterior
c- Inervacion: 12º nervio intercostal y el iliohipogástrico.
d - Acción: anexo del músculo recto.

3- Músculo Oblicuo Externo
a) Inserciones
- nivel costal: 7 u 8 ultimas costillas ( cara lateral)
- nivel de la columna lumbar: en las apófisis espinosa (por medio de la fascia toracolumbar)
- nivel de la cresta iliaca: labio lateral ( mitad anterior).
- a nivel del borde anterior del coxal: se inserta en puente, formandog el ligamento inguinal que va de la EIAS a la espina del pubis.
- a nivel del cuerpo del pubis: forma el limite del anillo inguinal superficial
1) pilar medial: que se entrecruza en la linea media con el lado opuesto
2) pilar lateral: ve al pubis del mismo lado
3) fibras intercrurales [ arciformes de Nicaise] :va del pilar externo al interno.
4) Ligamento reflejo [pilar posterior] [pilar profundo del anillo inguinal] [pilar de Colles] :cruza la linea media para insertarse en el pubis opuesto.
- nivel del linea alba: pasa por delante del recto en toda su extensión.

b) Relacion: - superficial: piel
- profunda: musc oblicuo interno
- Triangulo lumbar inferior [ de Jean Louis Petit].

c) ­Inervación: seis últimos nervios intercostales, iliohipogástrico e ilioinguinal.
d) Acción: sostén y contención de las vísceras abdominales. Aumenta la presión abdominal. (tos, vómito, micción y defecación).

4-OBLICUO INTERNO
a) Inserciones:
- a nivel costal: tres ultimas costillas (borde inferior) y décimo cartílago costal.
- a nivel de la cresta iliaca: en el intersticio (tres cuartos anteriores)
- a nivel del borde anterior del coxal: en el ligamento inguinal (tercio lateral)
- a nivel del cuerpo del pubis: se une al las fibras del musc. transversos y así forma el tendón conjunto.
- nivel del linea alba: en los dos tercios superiores del abdomen se divide en 2 hojas (anterior y post.); en el tercio inferior del abdomen pasa sin dividirse por delante del músculo recto del abdomen, así forma el arco de Douglas.
- nivel de la columna lumbar: apófisis espinosa de las últimas lumbares, por medio de la fascia toracolumbar.
b) Relación: superficial: musc. Oblicuo externo. – Profunda: musc. Transverso.
- Triángulo Lumbar superior [Cuadrilátero lumbar de Grynfent]
- Del borde inferior de este musc. se desprende en dirección al testículo el músc. Cremáster.
c) Inervación: dos últimos nervios intercostales, iliohipogástrico e ilioinguinal.

d) Acción: sostén y contención de las vísceras abdominales. Aumenta la presión abdominal. (tos, vómito, micción y defecación).

TRANSVERSO DEL ABDOMEN
a) Inserciones:
- A nivel costal: 6 últimas costillas (cara medial)
- nivel de la cresta iliaca: labio interno (tres cuartos anteriores)
- a nivel del borde anterior del coxal: tercio lateral del ligamento inguinal.
- a nivel del cuerpo del pubis: forma un tendón denominado “Hoz inguinal” que se inserta en la cresta pectínea. Éste, cuando se une al oblicuo interno forma el tendón conjunto.
- nivel del linea alba: en los dos tercios superiores del abdomen pasa por detrás del musc. recto del abdomen; en el tercio inferior del abdomen pasa por delante del músculo recto del abdomen, así forma la Línea Arcuata [Arcada de Douglas].

- nivel de la columna lumbar: por medio de tres hojas:
* hoja anterior: apófisis transversa (base)
* hoja media: apófisis Transversa (en la punta)
* hoja posterior: apófisis espinosa (por medio de la fascia toracolumbar)
b) relación: superficial: oblicuo interno.; profunda: de afuera para dentro: fascia transversalis, tejido estra peritoneal, peritoneo.
- El borde lateral de su aponeurosis anterior forma la línea semilunar [de Spiegel]
c) inervación: 4 últimos intercostales iliohipogástrico e ilioinguinal
d) Acción: sostén y contención de las vísceras abdominales. sostén y contención de las vísceras abdominales. Aumenta la presión abdominal.(tos, vómito, micción y defecación).


FASCIA TRANSVERSALIS
- Definicón: las fascias cubren las dos caras de los músculos anchos. Entre éstas, la fascia profunda del músculo transverso es la más notable, y se denomina fascia transversalis.
- Extensión: toda la cara profunda del músculo transverso.
- Relación: medialmente en el tercio inferior del abdomen tapiza la cara posterior del músculo recto, por debajo de la línea arcuata [arcada de Douglas].

- Refuerzos de la fascia tranversalis:
1) Hoz inguinal [Ligamento de Henle]: es una dependencia de la aponeurosis del músculo transverso, va desde el borde lateral del recto al ligamento pectíneo [Cooper].
2) Ligamento interfoveolar [ de Hesselbach]: va desde la línea arcuata [arcada de Douglas] al anillo inguinal profundo.
3) Tracto iliopúbico [cintilla iliopubiana de Thompson]: va de la espina ilaca anerosuperior a la espina púbica, está profundo y paralela al ligamento inguinal.

VAINA DEL MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN.
- Porcion Toracica: ....
- Porcion intercondral:.....

-Porción abdominal: Adelante está formada por la aponeurosis del oblicuo externo y la hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo interno. Atrás: aponeurosis del transverso y hoja posterior del oblicuo interno.

- Porcion Inferior: 15 cm. por encima del pubis la aponeurosis de los 3 músculos anchos pasan por delante del músculo recto del abdomen, por tanto, sólo la fascia transversalis forma la parte posterior de la vaina del recto.
El pasaje brusco de las aponeurosis por delante del recto forma la Línea Arcuata [Arcada de Douglas], por debajo de ésta penetra la arteria epigástrica inferior en la vaina del recto.

LÍNEA ALBA [BLANCA]
- Constitución: es el entrecruzamiento en la línea media de las aponeurosis que forman la vaina del recto.
- Extensión: desde la apófisis xifoides al borde superior del pubis y la sínfisis pubiana
Obs: la línea alba es la parte más delgada de la pared abdominal.
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jueves, 25 de junio de 2009

ESTÓMAGO

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Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.

ESTÓMAGO
I. Definición: es una amplia bolsa musculosa que constituyen el segmento inicial del tubo digestivo sub diafragmático. Es un reservorio muscular donde se acumulan los alimentos.
II. Situación: ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio. Está interpuesto entre el esófago y el duodeno.
III. Configuración externa:
1) Porción vertical: presenta de arriba abajo:
*Fundus Gástrico[tuberosidad mayor]: presenta el formix gástrico [Polo Superior], que es la parte más elevada del fundus y por tanto del estómago en sí.
* Cuerpo gástrico: tiene forma cilíndrica.
* Extremidad inferior [tuberosidad menor]: se continúa a la derecha con la porción horizontal.
2) Porción horizontal (porción pilórica): la primera parte de esta porción es el antro pilórico. En forma de embudo se estrecha en dirección al píloro.
3) Curvatura mayor: va del borde superior del cardias al borde inferior del píloro; en su origen forma con el borde izquierdo del esófago abdominal la Incisura del cardias [ángulo de His].
4) Curvatura menor: se extiende también del cardias al píloro, es más grueso que la curvatura mayor, puede considerarse como el hilio gástrico, ya que a través de ella llegan vasos y nervios importantes. En la parte inferior forma la incisura angular.
5) Orificio del cardias: se encuentra a nivel de T10. No está marcado por ningún relieve muscular (presenta la válvula de Gubaroff).
6) Orificio Pilórico: se encuentra a nivel de L1. Presenta un relieve muscular: el esfínter pilórico.
7) Cara anterior y Posterior.

IV. Peritoneo:
1) En la cara anterior: arriba se refleja sobre el diafragma; abajo va hacia el colon transverso para formar el ligamento gastrocólico y el epiplón mayor.
2) En la cara posterior: arriba, a nivel del fundus gástrico está desprovisto de peritoneo, y abajo si está tapizado por peritoneo.
3) A nivel de la curvatura menor: aquí el peritoneo se dirige al hígado (cara visceral) formando el epiplón menor. y el ligamento hepatogástrico.
4) A nivel de la curvatura mayor: en la parte superior se dirige hacia el bazo y forma el ligamento gastroesplenico.

· Epiplón menor:
Se extiende de la curvatura menor del estómago al porta hepático [hilio hepático], contiene los vasos de la curvatura menor y en su borde libre a la raiz hepática [pedículo hepático].
· Epiplón mayor:
Está situado por delante del intestino delgado. Se extiende desde la parte inferior de la curvatura mayor y borde inferior del duodeno (porción superior) y desde aquí desciende hacia el pubis, luego se inflexiona, es decir, vuelve hacia arriba y atrás para adosarse a la cara superior del mesocolon transverso.


V. Relaciónes.
1) Anterior: se las divide en dos partes: arriba y abajo.
- Espacio semilunar [de Traube]: corresponde a la pared del tórax. Este espacio está limitado: abajo: por el borde condral [reborde condral]; arriba: por una línea curva que no sobrepasa el 5º cartílago costal; lateralmente: por la línea axilar anterior.
- Triángulo de Labbe: corresponde a la pared abdominal. Está limitado: arriba y a la derecha: borde anterior del hígado; arriba y a la izquierda: por el borde condral “izquierdo”; abajo: por una línea ficticia que une los 9º cartílagos costales.
2) Posterior: se las divide en dos partes: arriba y abajo:
- Segmento superior: “no está peritonizado” y corresponde a la cara posterior del fundus gástricus. Aquí se relaciona con el diafragma y su pilar izquierdo.
- Segmento inferior: está tapizado por peritoneo y separado de la pared abdominal posterior por la transcavidad de los epiplones.
3) A nivel de la curvatura mayor:
- Ligamento gastroesplénico: contiene los vasos gástricos cortos.
- Ligamento gastrocólico: constituye la porción superior del epiplón mayor y contienen los vasos gastroepiplóicos izquierdos y derechos.
4) A nivel de la curvatura menor: está unida al hígado por el epiplón menor, que está recorrida por las arterias y venas gástricas izquierdas y derechas.
- Región celiaca [de Luschka]: limitada por la curvatura menor y la porción superior del duodeno. Se proyecta atrás sobre las 3 últimas vértebras torácicas y la primera lumbar, tapizadas por los pilares del diafragma.


VI. Vascularización arterial:
1) Círculo arterial de la curvatura menor:
- Arteria gástrica derecha [pilórica]: en general se origina de la arteria hepática. Está situada en el epiplón menor a nivel del borde superior del píloro se divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior para anastomosarse con las ramas correspondientes de la arteria gástrica izquierda.
- Arteria gástrica izquierda [coronaria estomáquica]: se origina del tronco celiaco y describe una curva para alcanzar la curvatura menor donde termina por bifurcación en una rama anterior y posterior para después anastomosarse con sus homólogos de la gástrica derecha.
Obs: la gástrica izquierda al pasar del plano posterior al anterior gástrico levanta un pliegue peritoneal formando el pliegue gastropancreático [Hoz de la coronaria estomáquica].

2) Círculo arterial de la curvatura mayor:
- Arteria gastroepiploica izquierda: se origina de la arteria esplénica a nivel del hilio de bazo. Transcurre por el ligamento gastroesplénico. Llega a la curvatura mayor al encuentro de la arteria gastroepiplóica derecha, con la cual se anastomosa.
- Arteria gastroepiploica derecha: se origina de la bifurcación terminal de la arteria gastroduodenal a nivel del borde inferior del duodeno. Penetra en el ligamento gastrocólico y sigue la curvatura mayor para encontrarse con la gastroepiplóica izquierda, con la cual se anastomosa.
3) Arteria gástrica posterior [esófagocardiotuberositaria porterior]: es la primera de las ramas que proporciona la arteria esplénica al estómago.
4) Arteria gastroesofágica anterior [esófagocardiotuberositaria anterior]: es rama colateral de la arteria gástrica izquierda [coronaria estomáquica].
5) Arterias gástricas cortas [vasos cortos]: se originan de la esplénica a nivel del hilio en número de seis a ocho, transcurren por el ligamento gastroesplénico, y terminan en el fundus gástrico.

VII. Vascularización venosa:
1) Círculo venoso de la curvatura menor:
- Vena gástrica izquierda [coronaria estomáquica]: se origina en la pared gástrica y termina en la vena porta hepática.
- Vena gástrica derecha [pilórica]: nacen de la pared gástrica y termina en la vena porta.
2) Círculo venoso de la curvatura mayor:
- Vena gastroepiplóica derecha: se origina en la pared gástrica y recibe a un afluente importante: la vena cólica derecha superior, para formar el tronco gastrocólico, que termina en la vena mesentérica superior.
- Vena gastroepiplóica izquierda: se origina en la pared gástrica, y termina en la vena esplénica.
3) Venas del fundus gástrico: desembocan en la vena esplénica.

VII. Linfáticos: forman tres grupos:
1) Linfáticos de la curvatura menor: son los ganglios linfáticos del cardias y los ganglios gástricos derechos e izquierdos. Éstos se dirigen a los ganglios celiacos (en la región celiaca).
2) Linfáticos de la curvatura mayor: están alrededor de las arterias de la curvura mayor. Siguen a la arteria esplénica hasta el tronco celiaco, y por tanto a los ganglios celiacos.
3) Colectores del fundus gástrico: llegan al hilio del bazo por el ligamento gastroesplénico y de ahí se dirigen a los ganglios de la raiz renal izquierda.

VIII. Inervación:
1) Nervio vago izquierdo o anterior: no forman plexos. Termina por delante del cardias por medio de varios filetes que siguen la curvatura menor. Uno de estos filetes llega al píloro: es el nervio principal anterior de la curvatura menor.
2) Nervio vago derecho: termina en el ganglio celiaco derecho. Llega también a la curvatura menor. Origina el nervio principal posterior de la curvatura menor, que se extiende hasta el píloro.
3) Nervios provenientes del plexo celiaco: se disponen alrededor de las arterias del estómago.

IX. Anatomía funcional:
El parasimpático [nervio vago]: es motor.
El simpático: es inhibidor de la motricidad.
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DUODENO

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Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.

DUODENO
I. Definición: es la parte inicial del intestino delgado.
II. Situación: está interpuesta entre el estómago y el yeyuno, por tanto, se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal.
III. Configuración externa: tiene forma de un anillo incompleto dispuesta alrededor de la cabeza del páncreas. Presenta cuatro porciones:
1) Primera porción (porción horizontal): situado en el flanco derecho a nivel de L1. Se extiende desde el píloro a la segunda porción a nivel del cuello de la vesícula biliar.
2) Segunda porción (porción descendente): está a la derecha de la columna lumbar, a nivel de L1 a L4. Se extiende desde la flexura superior del duodeno a la flexura inferior. Recibe a los conductos del páncreas y del hígado. A éste nivel está el máximo de adherencia con el páncreas.
3) Tercera porción (porción horizontal): se extiende desde la flexura inferior del duodeno hasta pasar entre los vasos mesentéricos y la aorta (pinza vascular aorticomesentérica). Nivel L2 y L3.
4) Cuarta porción (porción ascendente): continua a la tercera porción se dirige a la izquierda y arriba va hasta el Angulo duodeno yeyunal que esta sostenida por el músculo suspensorio del duodeno [musc. de Treitz] que lo une al “pilar izquierdo” del diafragma.

IV. Peritoneo:
1) A nivel de la primera porción: presenta dos segmentos con respecto a la arteria gastroduodenal que cruza esta porción por su cara posterior:
- Medial a la arteria gastroduodenal: está tapizado en sus dos caras.
- Lateral a la arteria gastroduodenal: solo está tapizada por su cara anterior y está fijada a la pared posterior por la fascia retroduodenopancreática.
2) Porción descendente:
- Cara posterior: está adosada a la pared posterior por la fascia retroduodenopancreática.
- Cara anterior: está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo divide así en una porción supremesocólica e inframesocólica.
3) Porción horizontal y ascendente: están situadas en el piso inframesocólico por delante de la fascia retroduodenopancreática, que lo adosa a la pared posterior.


V. Relaciones.
1) Primer porción (superior):
- Cara anterior: hígado (lóbulo cuadrado), vesícula biliar (cuello).
- Cara posterior: está cruzada por la arteria gastroduodenal. Lateral a ésta se relaciona con la raíz hepática; aquí se relaciona con el espacio [triángulo] interportocoledociano limitado por el colédoco y la vena porta.
- Borde superior: epiplón menor y foramen epiplóico.
- Borde inferior: ligamento gastro esplénico que contiene a los vasos gastroepiplóicos derecho.

2) Segunda porción (descendente)
- Cara anterior: está cruzada por el mesocolon transverso. Porción supracólica se relaciona con el hígado; porción infracólica se relaciona con el colon transverso.
3) Tercera porción (horizontal): está a nivel de L4. Es enteramente infracólica. Pasa por la pinza vascular (aorta abdominal atrás y arteria mesentérica superior adelante)
- Cara anterior: cruzada por los vasos mesentéricos superiores.
- Cara posterior: está separada de la aorta y de la vena cava por la fascia de coalescencia retroduodenopancreática.
- Borde superior: se relaciona con el proceso unciforme del páncreas.
- Borde inferior: ángulo formado por la pinza aorticomesentérica.


4) Cuarta Porción (ascendente): es infracólica.
5) Flexura duodenoyeyunal: es la terminación del duodeno. Está a nivel de L2 y está fijada por el músculo suspensor del duodeno [de Treitz] que va desde el hiato aórtico y el pilar izquierdo del diafragma hasta el vértice de dicha flexura.

VI. VASCULARIZACIÓN
1) Arco pancreatoduodenal anterior: formada x la unión de las sigts. ramas:
- Arteria Pancreatoduodenal superior anterior: es una rama terminal de la arteria gastroduodenal. Pasa por detrás y debajo de la porción superior del duodeno, en la cara anterior de la cabeza del páncreas se anastomosa con la arteria pancreátoduodenal inferior anterior.
- Arteria Pancreatoduodenal inferior anterior: en general existe un tronco común, rama de la mesentérica superior, que la origina, se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal superior anterior.

2) Arco pancreatoduodenal posterior: formada x la unión d las sigts. ramas:
- Arteria Pancreatoduodenal superior posterior: es una colateral de la gastroduodenal, se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal inferior posterior.
- Arteria Pancreatoduodenal inferior posterior: en general existe un tronco común, rama de la mesentérica superior, que la origina, se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal superior posterior.
Obs: éstos arcos dan ramas para el duodeno en todos los niveles; la porción superior recibe directamente ramas de la arteria hepática propia, gástrica derecha y de la gastroduodenal, la flexura duodenoyeyunal recibe a la arteria duodenoyeyunal cuyo origen es variable.

VII. INERVACIÓN: todos los nervios del duodeno provienen del plexo celiaco.
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viernes, 10 de abril de 2009

ARTERIAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

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Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.


Para mejor comprensión describiremos primero la arteria que las origina que es la aorta.

1- Aorta: se origina del corazón (ventrículo izquierdo) y distribuye la sangre por el organismo.

Presenta tres porciones: una ascendente, un arco o cayado y una porción descendente

1) Porción Ascendente: es la primera se dirige oblicua adelante y origina la primera rama de la aorta que son las arterias coronarias

2) Arco Aórtico: dirigido hacia atrás e izquierda forma una curva (cayado). De su cara superior parten tres arterias voluminosas de derecha a izq.

A) Tronco braquiocefálico B) Carótida común izq. C) Subclavia izq.

3) Porción Descendente: aquí se divide en torácica y abdominal, tiene un trayecto descendente primero oblicuo abajo y derecha, luego se hace vertical a lo largo de la columna vertebral.


Las ramas del cayado:

van a la cabeza, el cuello y los miembros superiores.


1- Tronco Arterial Braquiocefálico: es la rama más voluminosa del arco,

- Origen: arco aórtico

- Colaterales: habitualmente no da ramas.

- Terminación: a nivel de la articulación esternoclavicular, en dos ramas terminales la carótida común derecha y la subclavia derecha

- Relación: se origina por delante de la traquea


2- Arterias Carótidas Comunes [Primitivas]:

-Origen: derecha: nace del tronco art braquiocefálico en la base del cuello

Izquierda: nace directamente del arco aórtico por tanto tiene un trayecto torácico

- Terminación: presenta un ensanchamiento el seno carotideo y da lugar a dos ramas terminales la carótida externa y la carótida interna esto ocurre a nivel del borde superior del cartílago tiroides (o borde inferior de la 4ª vértebra cervical

- Colaterales: no tiene generalmente

- Relaciones Cervicales: pasa por el conducto carotideo que tiene las siguientes paredes: a) lateral: ECM B) medial: el eje traqueoesofagico C) posterior: vertebras C5, C6, C7 con los músculos prevertebrales y escalenos.

Órganos Satélites:

a) forma parte del eje vasculonervioso del cuello ocupa una posición antermedial, con la vena yugular interna que es anterolataral y el X par situado atrás entre la vena y la arteria

b) el nervio recurrente derecho y la arteria tiroidea inferior cruzan al eje por atrás

c) paralelos a la arteria medialmente esta el tronco simpático cervical y lateralmente esta el nervio frénico en la vaina del escaleno anterior.


BIFURCACION CAROTIDEA

- Nivel: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4); La bifurcación esta marcada por una dilatación el seno carotideo. Corresponde a una zona barosensible (capta la presión) y una zona quimiosensible el glomus carotideo inervado por el IX par (capta [O2] y [CO2]).

- Relaciones:

1 - Triangulo de Farabeuf:

Limites:

- Atrás: vena yugular interna.

- Arriba y adelante: nervio hipogloso (XII).

- Abajo y adelante: vena facial [tronco tirolingofaringofacial.

2 – Triangulo de Guyon.

Limites: es idéntico al de farabeuf, excepto su límite anterosuperior, constituido aquí por el vientre postrerior del músculo digástrico.


1- CAROTIDA EXTERNA:

Colaterales

a) Tiroidea superior: destinada a la glándula tiroidea

b) lingual: termina cerca de la punta de la lengua como arteria lingual profunda [ranina], se relaciona con el triangulo de Beclard y Pirogoff

c) Facial: pasa profundo al músculo digastrico y estilohioideo, luego cruza la cara lateral del cuerpo de la mandíbula se hace superficial y sinuosa. Termina como arteria angular y esta se anastomosa con una rama de la art. Oftálmica (art. Nasal dorsal)

d) Faríngea Ascendente: se dirige a la pared lateral d la faringe para irrigarla

e) Arteria Occipital: sigue el borde inferior de vientre posterior del digastrico, pasa por el surco de la arteria occipital y termina en la región occipital

f) art. Auricular posterior: sigue el borde superior del vientre posterior del digastrico irriga la región mastoidea y occipital

Ramas Terminales de la Carótida Externa

1) Temporal Superficial:

- Origen: detrás del cuello de la mandíbula en la glándula parótida, se dirige hacia arriba entre el tubérculo articular del temporal y el conducto auditivo interno

- Terminación: en dos ramas parietal y frontal,

- Ramas Colaterales: la facial transversa que pasa superficial al masetero entre el conducto carotideo y el arco cigomático


2) Arteria Maxilar [interna]

- Origen: en la parótida y se dirige hacia delante y pasa por el foramen cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondileo de Juvara] limites: cuello del cóndilo mandibular y le ligamento esfenomandibular; contenidos: venas maxilares y nervio aurícula temporal.

- Ramas Colaterales: son 14.

- Rama Terminal: después de dar sus ramas colaterales se denomina arteria esfeno palatina que atraviesa por el agujero esfeno palatino y llega así a la cavidad nasal


2-ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

- Origen: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4)

- Terminación: 4 ramas cerebrales anterior y media; coroidea anterior y oftálmica

- Relaciones:

a - en el espacio retroestileo: vena yugular interna, nervio vago (X), nervio accesorio (XI), nervio glosofaríngeo (IX), nervio hipogloso (XII), ganglio cervical superior,

b- en el seno cavernoso: atraviesa el seno y le encuentra ahí adentro al IV par .

OBS: la arteria carotida interna no da ramas colaterales para el cuello

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ARTERIA SUBCLAVIA

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Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.

ARTERIA SUBCLAVIA - Bibliografía Latarjet.
Origen: el derecho nace del tronco arterial braquiocefalico a nivel de la articulación esternoclavicular derecha; el izquierdo nace directo del cayado aórtico dentro del torax

Terminacion: los dos terminan en un mismo nivel: debajo de la clavicula ( parte media)

Relaciones:
En su travesía por los musc. escalenos podemos dividir en tres porciones a la arteria
1- porción preescalenica: el lado izquierdo tiene un trayecto diferente debido a que se origina en el torax, pero en la base del cuello ya comparten relaciones similares que son
a) adelante: nervio frenico , nervio vago, asa subclavia[deViussens] del tronco simpatico, articulación eternoclavicular
b) atrás: 7ma VC, Laríngeo recurrente, ganglio estrellado, plexo braquial
c) abajo: cupula pleural y asas nerviosas
d)medial: eje aerodigestivo

OBS: las tres asas nerviosas son de medial a lateral. Figura pag.377,380
- Asa del nervio laringeo recurrente ( ausente en al lado izq.)
- Asa subclavia[de Viussens] del tronco simpatico comunica el ganglio cervical inferior con el medio
- Asa del frenico: es una comunicante con el ganglio estrellado, pasa por debajo de la arteria subclavia.
2- porción interescalenica: aquí pasa por un desfiladero entre los musculos escalenos anterior y medio[hiato interescalenico] junto con el plexo braquial y la arteria dorsal de la escapula que pasa entre sus troncos superior y medio; adelante el escaleno anterior separa la arteria de la vena y el nervio frenico

3- porcion posescalenica: pasa por el triangulo omoclavicular [triangulo supraclviculas] en esta región la arteria esta acompañada adelante por la vena subclavia y atrás con los troncos del plexo braquial


Ramas Colaterales
a)- Vertebral: destinada al encéfalo y la medula ,
- relación: asciende por los agujeros transversos a partir de C6,( punto de referencia tubérculo carotideo[chassaignac], para entrar en el agujero magno se acoda sobre la cara superior del arco posterior del atlas. En los agujeros transversos va acompañada por la vena y el nervio vertebral
- terminación: las dos arterias vertebrales se une y formas la rama terminal la arteria basilar. Nivel : porción basilar del occipital, intracraneal

b) Toracica Interna [mamaria interna]: se dirige hacia abajo, entra en el torax detrás del primer cartílago costal, desciende paralela al esternón
- terminación: en dos ramas terminales a nivel del 6to espacio intercostal que son – art. Músculo frénica y art. Epigástrica superior


c)Tronco tirocervical[ tirobicervicoescapular]: tiene cuatro ramas terminales:
- tiroidea inferior: va a al glándula tiroides
- cervical ascendente: que esta en la vaina del escaleno anterior medial al nervio frenico
- cervical transversa o transversa del cuello: forma el paquete vasculonervioso del musc trapecio
- art. Supraescapular: pasa por la escotadura de la escapula (por encima del ligamento transverso mientras que el nervio y la vena pasa por debajo)

d)Arteria dorsal de la escapula [escapular posterior] : cuando sale de la subclavia, se origina a nivel del desfiladero escalénico entre los troncos superior y medio del plexo braquial, es mas frecuente que salga de la arteria transversa del cuello

e) Tronco Costocervical: se bifurca en dos ramas terminales:
- art. Cervical profunda: penetra en las masas muscular de la nuca;
- art. Intercostal suprema: irriga los 3 o 4 primeros espacios intercostales posteriores

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